HoLEP o RTU: diferencias entre las dos operaciones de próstata

Entre las técnicas disponibles para la hiperplasia benigna de próstata (HBP) están la resección transuretral o RTU y la enucleación prostática con láser, cada una con sus indicaciones. El abordaje del paciente en HoLEP es exactamente el mismo que en la resección transuretral de próstata (RTUp). Por la uretra del paciente (a través del pene) se introduce un resectoscopio, que contiene cámara, luz y un sistema de lavado. Gracias a ello no es necesario llevar a cabo incisiones en la piel.

La anestesia es general o epidural en la RTU, y general o raquídea en el HoLEP. Si quiere ver todas las técnicas disponibles y cuándo se usa cada una, lo explicamos en operación de próstata y, para las que usan láser, en operación de próstata con láser.

RTU: resección transuretral de próstata

Un resectoscopio es un tipo de endoscopio provisto de un asa que funciona a base de corriente eléctrica de alta frecuencia para cortar el tejido prostático. Durante la intervención, el cirujano extirpa el adenoma cortándolo previamente en pequeños fragmentos con el asa. Seguidamente, los saca de la vejiga y la uretra por medio de una irrigación que pasa por el resectoscopio. Es un procedimiento seguro y muy practicado. Qué es la RTU de próstata.

HoLEP: enucleación con láser de holmio

En el HoLEP se localiza el plano de diferenciación entre la "cáscara y los gajos" de la próstata, cortando las uniones existentes con el láser de holmio, a la vez que se coagulan todos los vasos que se van encontrando. Cuando todas esas uniones han sido cortadas, el adenoma prostático queda flotando dentro de la cavidad vesical en bloque. Ese bloque es demasiado grande para extraerse a través de la uretra, por lo tanto es necesario triturarlo. Para ello se usa un morcelador, que mediante unas cuchillas motorizadas y un sistema de aspiración retira todo el tejido prostático enucleado. Los fragmentos se recogen para su análisis anatomopatológico. Todo sobre el HoLEP y cómo es la técnica quirúrgica del HoLEP.

Comparación general. La técnica concreta se decide en consulta.

La elección depende del volumen de la glándula, de la anatomía, de la medicación anticoagulante que tome el paciente y de qué prioriza cada hombre. Puede ver cómo se mide en tamaño normal de la próstata.

• Próstatas de entre 30 y 60 mililitros. La RTUP es idónea para pacientes con una próstata de entre 30 y 60 mililitros de volumen.
• Próstatas grandes. Con la RTU se va retirando tejido hasta que el cirujano considera que el hueco por el que se orina es lo bastante grande. Ese hueco es muy difícil de lograr de forma permanente en próstatas grandes, de más de 60-80 cc. En próstatas mayores de 60 cc, la recaída tras la RTUP puede llegar al 50% en los primeros 5 años. El HoLEP permite tratar próstatas de prácticamente cualquier tamaño, incluidas las muy grandes que antes requerían cirugía abierta. Lo explicamos en operación de próstata grande.

Con la RTU, la eyaculación retrógrada (el semen se desplaza hacia la vejiga en lugar de salir por el pene) ocurre casi siempre que la intervención es eficaz. Con el HoLEP, el efecto más frecuente es la eyaculación retrógrada, que no supone un riesgo para la salud aunque puede afectar a la fertilidad.

Si conservar la eyaculación es importante para usted, dígalo en consulta antes de decidir. En el GUFFU, el doctor presentó una técnica quirúrgica orientada a minimizar el impacto sobre la eyaculación. La principal ventaja de la hidroablación con Aquabeam es poder preservar la zona por la que eyacula el paciente. Más información en eyaculación después de la operación de próstata.

La técnica adecuada la decide el urólogo con usted, después de ver sus pruebas. Estas preguntas ayudan:

1. ¿Qué tamaño tiene mi próstata y qué técnicas encajan con ese tamaño?
2. ¿Tomo anticoagulantes o tengo más riesgo de sangrado?
3. ¿Cuántos días de sonda y de ingreso debo prever con cada técnica?
4. ¿Qué pasará con mi eyaculación?
5. ¿Qué experiencia tiene el equipo con la técnica que me propone?

Si ya tiene una propuesta y quiere contrastarla, puede pedir una segunda opinión por escrito.