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Técnica quirúrgica orientada a minimizar el impacto de la enucleación con láser sobre la eyaculación. El Dr. Pérez-Carral la presentó en la XXX Reunión Nacional del GUFFU.
Qué es la HoLEP con preservación de la eyaculación
Es una variante de la enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) para tratar la hiperplasia benigna de próstata. Igual que en el HoLEP, se retira por la uretra el tejido que obstruye el paso de la orina, sin incisiones en la piel. La diferencia está en el objetivo: la técnica se orienta a minimizar el impacto de la cirugía sobre la eyaculación.
La preservación de la eyaculación representa un reto técnico considerable que requiere un manejo quirúrgico muy preciso.
En qué se diferencia del HoLEP convencional
La enucleación con láser de holmio retira gran cantidad de tejido prostático y puede modificar la anatomía de la próstata, lo que lleva a la eyaculación retrógrada. Con la técnica clásica, casi ningún paciente conserva la eyaculación durante el orgasmo. No se pierde todo el placer, aunque muchos pacientes relatan una disminución del mismo, con la consiguiente afectación de sus relaciones sexuales.
La eyaculación retrógrada se produce porque, tras la cirugía, falta el tejido que, junto con el músculo esfínter, cerraba el paso hacia la vejiga. El semen va entonces hacia la vejiga y se elimina al orinar. No tiene ninguna repercusión sobre la salud y el orgasmo se mantiene. Lo explicamos con detalle en por qué no se eyacula después de una operación de próstata.
La variante con preservación de la eyaculación busca reducir ese efecto.
En esta técnica se respeta el tejido de la próstata que rodea al verumontanum, en la parte de la próstata más alejada de la vejiga. El láser trabaja sobre todo en el cuello de la vejiga y en la zona de la próstata más próxima a ella, y se conservan el resto de estructuras anatómicas.
Para quién está indicada
Está pensada sobre todo para próstatas pequeñas, de menos de 50-60 cc (centímetros cúbicos). A partir de ese volumen, el Dr. Pérez-Carral prefiere recomendar la hidroablación con Aquabeam y remodelado con láser.
En cualquier caso, depende de cada próstata y de cada paciente, y lo valora el urólogo en consulta. Si conservar la eyaculación es importante para usted, dígalo antes de decidir: cambia la técnica que se propone. Si todavía quiere tener hijos, coméntelo también, porque la eyaculación retrógrada afecta a la fertilidad.
Antes de la consulta puede llevar estas preguntas:
- ¿Qué probabilidad hay de que cambie mi eyaculación con la técnica que me propone?
- ¿Soy candidato a una técnica que intente conservarla?
- ¿Qué pierdo a cambio, en alivio de síntomas o en riesgo de sangrado?
- Si todavía quiero tener hijos, ¿qué opciones tengo?
Si la eyaculación es su prioridad, existe otra técnica que conviene conocer: la hidroablación con Aquabeam, que retira el tejido con un chorro de agua en lugar de láser.
Cómo es la intervención
- Estudio previo. Analítica con PSA, ecografía y, según el caso, otras pruebas. Qué hacer antes de la cirugía.
- Anestesia. General o raquídea, con la que no se siente nada por debajo del ombligo. El anestesista le explica cada opción.
- Enucleación con láser de holmio por la uretra, con un resectoscopio que lleva el láser, una cámara, una luz y un sistema que lava el sangrado con suero salino.
- Sonda con lavado. Se retira cuando la orina sale limpia. En el HoLEP, el paciente suele pasar una noche en observación y recibe el alta al día siguiente.
El posoperatorio es el mismo que el del HoLEP clásico.
Todo el tejido retirado se puede analizar. Cómo se hace el HoLEP paso a paso lo contamos en técnica quirúrgica de HoLEP.
El posoperatorio
Las primeras semanas la zona está cicatrizando. Es normal notar escozor, urgencia y algo de sangre en la orina. En casa conviene:
- Beber unos 2 litros de líquido al día, preferentemente agua.
- No cargar peso ni hacer esfuerzos, y evitar la bicicleta hasta que lo indique el urólogo.
- Evitar el estreñimiento con una dieta adecuada.
- Esperar a la revisión para retomar las relaciones sexuales.
Hay que ir al médico o volver al hospital si aparece fiebre, si no puede orinar o si tiene grandes pérdidas de sangre o dolor intenso. Más detalle en las recomendaciones tras el alta.
La técnica en el GUFFU
El Dr. Pérez-Carral participó como ponente invitado en la XXX Reunión Nacional del Grupo de Urología Funcional, Femenina y Urodinámica (GUFFU), celebrada en Logroño del 6 al 8 de mayo de 2026. En la sesión plenaria «Consejos y trucos en cirugía de la HBP: Enucleación con láser», ante cerca de 300 urólogos de toda España, presentó esta técnica orientada a minimizar el impacto sobre la eyaculación. La crónica está en la ponencia del Dr. Pérez-Carral en el GUFFU.
Quién le va a operar
El Dr. José Ramón Pérez-Carral realiza la enucleación con láser de holmio desde 2011 y dirige el curso de formación en HoLEP de la Asociación Española de Urología. Ha desarrollado técnicas de enucleación con preservación de la eyaculación, con láser de holmio y de tulio. En total, ha realizado más de 6.500 cirugías.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la HoLEP con preservación de la eyaculación?
Una variante de la enucleación prostática con láser de holmio orientada a minimizar el impacto de la cirugía sobre la eyaculación. Se hace por la uretra, sin incisiones en la piel.
¿Se puede operar la próstata sin perder la eyaculación?
Hay cirugías que buscan evitar la eyaculación retrógrada, como la hidroablación con Aquabeam, y técnicas de enucleación orientadas a minimizar el impacto sobre la eyaculación. Consulte a su médico para saber si es candidato.
¿Qué pasa con la eyaculación después de un HoLEP convencional?
Con la técnica clásica, la eyaculación retrógrada es habitual: el semen va a la vejiga y se elimina al orinar. El orgasmo se mantiene y no tiene repercusión sobre la salud, pero sí afecta a la fertilidad.
¿Cuántos días de ingreso tiene?
El posoperatorio es el mismo que el del HoLEP clásico: el paciente suele pasar una noche en observación y recibe el alta al día siguiente, cuando se retira la sonda y orina bien.
¿En qué se diferencia de Aquabeam?
La HoLEP con preservación de la eyaculación es una enucleación con láser de holmio. Aquabeam retira el tejido con un chorro de agua a alta presión, guiado por ecografía y un brazo robótico. Cuál conviene en su caso lo decide el urólogo en consulta.
¿Para qué tamaño de próstata está indicada?
Sobre todo para próstatas pequeñas, de menos de 50-60 cc. A partir de ese volumen, el Dr. Pérez-Carral prefiere recomendar la hidroablación con Aquabeam y remodelado con láser. Lo valora el urólogo en consulta, con la ecografía delante.
¿La técnica afecta a la erección?
La cirugía de la hiperplasia benigna no tiene el mismo efecto sobre la función eréctil que la cirugía del cáncer de próstata, y muchos hombres la conservan.
La visita médica, presencial o telemática, es imprescindible antes de establecer cualquier tratamiento, sea quirúrgico o no: para un mismo diagnóstico existen varias opciones terapéuticas.