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Láser de tulio o láser de holmio para la próstata: en qué se diferencian
En este artículo
El láser de tulio y el láser de holmio son dos energías que se usan para operar la hiperplasia benigna de próstata. Con las dos se puede enuclear la próstata: HoLEP y ThuLEP son dos de los abordajes con mayor respaldo científico actual. La elección depende de cada paciente.
Qué es el láser de tulio
El láser de tulio es una de las energías láser con las que se opera la hiperplasia benigna de próstata (HBP), el crecimiento de la glándula que dificulta orinar. Con él se puede vaporizar la próstata o enuclearla.
En la vaporización con láser verde o de tulio, no se corta, sino que se vaporiza el tejido (se quema, haciéndolo desaparecer). Hay también un láser de cristal de tulio sólido, una tecnología que permite tratar próstatas y litiasis renales de una forma tan eficaz como los láseres de holmio de alta potencia. Si quiere ver todas las energías láser juntas, las explicamos en la operación de próstata con láser.
Qué es el láser de holmio
El láser de holmio emite luz en la región infrarroja del espectro, con una longitud de onda de alrededor de 2,1 micrómetros, y es absorbido por el agua. En el HoLEP se localiza el plano de diferenciación entre la "cáscara y los gajos" de la próstata, cortando las uniones existentes con el láser de holmio, a la vez que se coagulan todos los vasos que se van encontrando.
El láser de holmio se usa también para romper piedras: si existen litiasis en la vejiga, también pueden ser tratadas con HoLEP.
Vaporizar o enuclear: dos formas de operar
- Vaporizar es quemar el tejido haciéndolo desaparecer. En la vaporización no se obtiene tejido analizable, no pudiendo descartarse la presencia de cáncer de próstata en el material retirado.
- Enuclear es separar el adenoma de la cápsula que lo rodea y retirarlo. El adenoma se tritura con un morcelador y los fragmentos se recogen para su análisis anatomopatológico.
La enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) es enucleación. La enucleación con láser de tulio se conoce como ThuLEP.
Qué dicen los estudios al compararlos
HoLEP y ThuLEP son dos de los abordajes de enucleación con mayor respaldo científico actual en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata.
La elección depende del volumen de la glándula, de la anatomía, de la medicación anticoagulante que tome el paciente y de qué prioriza cada hombre. En HoLEP o RTU y en la comparativa de HoLEP frente a otras técnicas endoscópicas tiene más detalle.
¿Y en una próstata grande?
En la vaporización con láser verde o de tulio, las fibras láser tienen una velocidad de resección lenta y una capacidad de retirar tejido limitada. La dificultad radica en el tiempo que se tardaría en operar una próstata grande. El HoLEP permite tratar próstatas de prácticamente cualquier tamaño, incluidas las muy grandes que antes requerían cirugía abierta. Lo explicamos en la operación de próstata grande.
¿Qué pasa con la eyaculación?
La cirugía de la próstata, especialmente la que retira gran cantidad de tejido, como la enucleación con láser de holmio, puede modificar la anatomía prostática y llevar a la eyaculación retrógrada. El doctor ha desarrollado técnicas de enucleación con preservación de la eyaculación, con láser de holmio y de tulio.
Si conservar la eyaculación es una prioridad para usted, dígalo en la consulta. La principal ventaja de la hidroablación con Aquabeam es poder preservar la zona por la que eyacula el paciente.
La experiencia del Dr. Pérez-Carral con las dos energías
El Dr. José Ramón Pérez-Carral ha llevado a cabo enucleaciones con láser de tulio en San Francisco de Asís (Madrid) en 2015. En 2022, en la Asklepios Klinik Barmbek de Hamburgo, probó un nuevo láser de cristal de tulio sólido y llevó a cabo dos enucleaciones prostáticas con láser de tulio.
En 2021 intervino en la I Reunión Nacional Virtual de los grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscopia y Robótica con una presentación para urólogos que piensan incorporar o actualizar su láser de holmio.
Cómo se decide qué técnica usar
La técnica adecuada la decide el urólogo con usted, después de ver sus pruebas de próstata.
Si ya tiene una propuesta de cirugía y quiere contrastarla, puede pedir una segunda opinión por escrito.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el láser de tulio?
Es una de las energías láser con las que se opera la hiperplasia benigna de próstata. Con él se puede vaporizar el tejido o enuclear la próstata.
¿Qué es el ThuLEP?
Es la enucleación de próstata con láser de tulio. HoLEP y ThuLEP son dos de los abordajes con mayor respaldo científico actual en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata.
¿Qué láser elegir, tulio u holmio?
No hay una respuesta general. La elección depende del volumen de la glándula, de la anatomía, de la medicación anticoagulante que tome el paciente y de qué prioriza cada hombre.
¿Se puede operar con láser si tomo anticoagulantes?
Depende de la medicación y de su caso: el urólogo lo valora antes de proponer la técnica. Nunca deje ni cambie esta medicación sin que se lo indique su médico.
¿Qué láser usa el Dr. Pérez-Carral?
Ha llevado a cabo enucleaciones con láser de holmio (HoLEP) y también con láser de tulio. En la consulta le explicará qué técnica propone para su caso y por qué.
La visita médica, presencial o telemática, es imprescindible antes de establecer cualquier tratamiento, sea quirúrgico o no: para un mismo diagnóstico existen varias opciones terapéuticas.